ケアレジ相談センターに相談する

相談をご希望される方は、下記の内容をご入力いただき、送信下さいますようお願いいたします。
ケアレジ相談センターより、ご入居者様に最適だと思われるホームに関する資料を送付させて頂きます。
なお、資料のお受け取りを希望されない場合は、その旨を「その他・ご要望」欄にご入力ください。
(追加のご質問や資料の到着確認の電話をさせて頂く場合もございます。)
「※お急ぎでお探しの場合は、無料電話相談(0120-300-383)にてご相談ください。
(お電話受付/平日9:30~18:30 土日祝9:30~12:00・13:00~17:30)」
※ケアレジは、株式会社ベストサポートシステムズ(ケアレジ相談センター)が運営しているサイトです。

相談者様について

名前(漢字)(必須)  姓      名 
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入居要件について

入居希望時期(必須)
ご希望エリア(必須)
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例:●●市周辺、●●区周辺、●●線沿線、特になし など
*ご紹介可能エリア
入居予定人数    
入居形態    
入居時費用予算(お一人あたり)(必須) 万円 ~ 万円
月額予算(お一人あたり)(必須) 万円 ~ 万円

入居予定者様について(1)

名前(漢字)(必須)  姓      名 
名前(ひらがな)(必須)  姓      名 
性別(必須)  
年齢(必須)  歳
生年月日  年  月
介護度(必須)
認知症(必須)  
認知症「あり」と答えた方は、認知症の症状についてお選びください
(※その他をお選びの方はこちらに入力してください)
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持病(必須)
医療処置(必須)
→日中()リットル ・夜間()リットル
→1日()回  眠前
→1日()回
→ 週()回


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夜間の医療処置(必須) 午後5時~翌朝9時までの間、上記の医療処置
 
身体介護
その他・ご要望など(1000文字以内)
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入居予定者様について(2)

名前(漢字)(必須)  姓      名 
名前(ひらがな)(必須)  姓      名 
性別(必須)  
年齢(必須)  歳
生年月日  年  月
介護度(必須)
認知症(必須)  
認知症「あり」と答えた方は、認知症の症状についてお選びください
(※その他をお選びの方はこちらに入力してください)
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持病(必須)
医療処置(必須)
→日中()リットル ・夜間()リットル
→1日()回  眠前
→1日()回
→ 週()回


0 文字  あと200文字です。
夜間の医療処置(必須) 午後5時~翌朝9時までの間、上記の医療処置
 
身体介護
その他・ご要望など(1000文字以内)
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